Узбекистан, Ташкент – АН Podrobno.uz. Каждый из нас, обращаясь за медицинской помощью, надеется на профессионализм и современные стандарты. Сегодня здравоохранение Узбекистана проходит через масштабную трансформацию: меняются законы, строятся новые центры, внедряются цифровые технологии. Но как понять, в правильном ли направлении мы движемся и что именно должно измениться, чтобы пациент почувствовал это на себе?
Для глубокого анализа этих процессов необходим взгляд человека, знающего систему "от и до". Джолдас Кульджанов – профессор ортопедии Школы медицины Университета Сент-Луис (США). Более 30 лет он работает в американской академической медицине, неоднократно признавался одним из лучших врачей Америки. Однако, несмотря на успех за океаном, он ежегодно возвращается на родину в Узбекистан, где оперирует вместе с коллегами в местных клиниках и читает лекции. В интервью для Podrobno.uz эксперт поделился подробным планом действий по модернизации отрасли, основанным на международном опыте и любви к родному краю.
Оценка текущего состояния
Анализируя сегодняшнее положение дел, Джолдас Мурадович отмечает, что в профессиональных беседах часто слышны жалобы на качество медицинской помощи и техническое состояние учреждений.
"Если говорить откровенно, в беседах чаще всего слышишь жалобы на качество медицинской помощи, о слабом техническом состоянии городских и сельских лечебных учреждении. Проблемы в работе скорой помощи, коррупцию, на качество медицинского образования, недостаточную квалификацию части врачей, высокую заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых, онкологических и детских заболеваний, низкую долю расходов на здравоохранение, неравный доступ, низкие зарплаты, дефицит коек, современного оборудования и медикаментов, угроза распространения инфекционных заболеваний".
При этом профессор подчеркивает:
"Я бы не стал драматизировать ситуацию: правительством делается очень многое, и важно понять, почему система, которой мы когда-то в советское время гордились, перестала устраивать людей".
Наследие прошлого и упущенный потенциал
Вспоминая советский период, Кульджанов отмечает, что медицина Узбекистана была одной из сильнейших в регионе:
"Мы действительно по праву гордились. Доступность медицинской помощи была высокой: в сельской местности недалеко от Ташкента, в колхозе, существовало полноценное хирургическое отделение на 60 коек. Врачи обслуживали не только пациентов из Узбекистана, но и юг Казахстана, Таджикистан и Туркмению. В Андижане, Самарканде и Ташкенте выпускалось достаточное количество врачей и научных кадров. Работали уникальные центры, эффективно велась диспансеризация пациентов. Была налажена система всеобщих профилактических прививок от особо опасных заболеваний от младенцев до взрослых".
Профессор также вспоминает значимый вклад в советскую и мировую науку, который вносили филиал Всесоюзного хирургического центра имени Вахидова и другие ведущие институты республики. В частности, он указывает на то, что в 1980-е годы в НИИ иммунологии АН РУз под руководством профессора Руслана Рузыбакиева проводились глубочайшие генетические и иммунологические исследования. По мнению эксперта, эти работы велись на столь высоком уровне, которого многие страны не могут достичь даже сегодня.
"К сожалению, после распада СССР этот потенциал не был наращен. К 2017 году узбекская медицина опустилась до «крепкого середнячка» (около 26 врачей и 42 койки на 10 тысяч населения). Слишком много сил ушло на выживание, слишком мало на стратегическое развитие".
Современный "ренессанс" и уроки пандемии
Сегодня, по мнению эксперта, медицинская система Узбекистана переживает своего рода "ренессанс". Джолдас Кульджанов отмечает, что министерство здравоохранения начало проводить серьезную организационную работу, определяя новые приоритеты и внедряя цифровые инструменты.
Одним из ключевых достижений он называет запуск системы электронного рецепта (e-prescription), подчеркивая, что это уже не теория, а реальная реформа. В начале возможны организационные трудности. Кроме того, профессор указывает на позитивные изменения в управлении: появление государственно-частного партнерства (ГЧП) и доверительного управления с привлечением иностранных консультантов.
При этом эксперт замечает, что запросы населения к медицине существенно выросли. По его словам, на это повлияла глобализация и популярность зарубежных медицинских телешоу, таких как E.R., Rescue 911 и Casualty: увидев высокий стандарт помощи на экране, люди стали ожидать аналогичного уровня и в своих районных больницах.
Особым испытанием и одновременно "окном возможностей" стала пандемия COVID-19. Как вспоминает профессор, кризис оголил критические уязвимости:
"Не хватало средств индивидуальной защиты, оборудования, кадры были не готовы, возникали логистические проблемы. В результате чего в начале стоило тысяч жизней, также увеличилось постковидные осложнения крупных суставов среди молодежи. Но кризис дал и важный толчок. Во-первых, власти и бизнес увидели медицину как реальный сектор экономики, а не только социальную обязанность государства. Во-вторых, резко вырос частный сектор: лаборатории, клиники, диагностические центры. Там, где есть здоровая конкуренция, повышается качество и снижаются цены".
Джолдас Мурадович отмечает, что сейчас критически важно не мешать предпринимателям, а создавать для них понятные правила игры и защищать инвестиции. По его мнению, частному бизнесу в одиночку трудно строить крупные клинические центры, но этот вопрос решаем через создание кластеров при поддержке властей: государство создает современную инфраструктуру, а затем передает ее в профессиональное управление частнику, сохраняя за собой роль заказчика и контролера качества.
"Нужен новый базовый закон о здоровье народа"
Джолдас Мурадович убежден, что любые системные реформы должны начинаться с фундаментального обновления законодательной базы. По его словам, базовый закон "О здоровье народа и системе здравоохранения" безнадежно устарел: многие его нормы принимались еще в 90-е годы, когда страна только "вставала на ноги", и тогда невозможно было учесть ни нынешнюю мобильность населения, ни возможности цифровой медицины.
Эксперт настаивает на том, что документ требует полной переработки, чтобы соответствовать международным требованиям к качеству помощи:
"Новый закон должен четко определить приоритеты и принципы государственной политики в здравоохранении, описать полномочия центральных и местных органов, убрать дублирование, закрепить систему лицензирования врачей, медсестер и медицинских учреждений, установить единые стандарты и протоколы лечения, критерии госпитализации и амбулаторного ведения".
Помимо стандартов лечения, крайне важным аспектом реформы профессор считает финансовую и технологическую прозрачность, которая должна быть закреплена юридически:
"Необходимо прописать модель медицинского страхования, в том числе защиту социально уязвимых групп, создать правовую основу для электронного здравоохранения, защиты персональных данных, электронного рецепта в аптеки, предусмотреть развитие новых институтов организаторов здравоохранения, независимых тестовых центров".
В завершение Кульджанов подчеркивает, что такая реформа не может проводиться кулуарно – она требует активного участия гражданского общества и экспертной среды:
"Очень важно обсуждать концепцию закона открыто через СМИ, профессиональные сообщества, общественные организации, а затем вынести её на широкое общественное обсуждение".
Единый паспорт здоровья и защита персональных данных
В современном мире медицина без цифровизации обречена на отставание, поэтому Джолдас Кульджанов предлагает внедрить в Узбекистане единый электронный паспорт здоровья. Это своего рода цифровая история болезни (аналог американской системы MyChart), доступная через интернет и мобильные приложения. Такая система позволит пациенту и врачу в режиме реального времени видеть результаты анализов, график прививок и назначения, что исключит врачебные ошибки и лишнюю бумажную волокиту.
Однако профессор предупреждает: технологический прогресс невозможен без строжайшей "цифровой гигиены". Эксперт с тревогой отмечает, что сегодня в социальных сетях нередко можно встретить публикации о пациентах, графические фото операций и негативные комментарии коллег, что в цивилизованном мире абсолютно неприемлемо.
Для решения этой проблемы он предлагает опираться на проверенный международный опыт:
"В США действует федеральный закон HIPAA (1996) – закон о переносимости и подотчётности медицинского страхования. Это федеральный закон, который устанавливает национальные стандарты защиты конфиденциальной медицинской информации пациентов от разглашения без их согласия, а также обеспечивает непрерывность страхового покрытия для работников и направлен на снижение мошенничества и злоупотреблений в системе здравоохранения".
По словам профессора, этот закон настолько суров, что за любое несанкционированное обращение с данными пациента врачу грозит наказание вплоть до лишения лицензии.
"Он строго регулирует обращение с медицинской информацией. Аналогичный механизм нужен и в Узбекистане", – отметил профессор.
Время парамедиков и ER-врачей
Одной из самых острых тем реформы Джолдас Кульджанов считает переустройство скорой помощи. Он объясняет, что в мире существуют две основные модели: франко-германская ("врач едет к больному") и англо-американская ("больного доставляют к врачу"). Советская система, которую унаследовал Узбекистан, опиралась на первый вариант, но профессор подчеркивает, что эта модель, несмотря на свою внешнюю привлекательность, является очень дорогой и не всегда эффективной.
В качестве аргумента эксперт приводит исторический пример:
"Пример трагедии принцессы Дианы показал слабые стороны даже хорошо организованной французской службы. Хотя у принцессы Дианы всего было повреждение легочной вены!"
Для справки. Речь идет о событиях 31 августа 1997 года в Париже. В 00:23 в туннеле Альма автомобиль принцессы на скорости 105 километров в час врезался в бетонную колонну. В этот момент произошла так называемая "травма замедления": при мгновенной остановке машины внутренние органы человека по инерции продолжают движение. В случае с Дианой это привело к смещению сердца и небольшому разрыву левой легочной вены.
Несмотря на тяжесть внутренней травмы, принцесса была в сознании, когда прибыли спасатели. Однако французские врачи действовали строго по протоколу "Stay and Play" (оставайся и лечи), который предполагает максимальную стабилизацию пациента на месте. Почти час ее извлекали из обломков и пытались подготовить к транспортировке прямо в туннеле: интубировали, ставили капельницы, вводили препараты для искусственного поддержания давления.
Машина скорой помощи выехала в госпиталь только в 01:41 – спустя почти полтора часа после катастрофы. Путь к спасению был долгим: скорая ехала крайне медленно, а за несколько сотен метров до больницы и вовсе остановилась на несколько минут – состояние пациентки ухудшилось, и врачи в салоне проводили дополнительные манипуляции, боясь везти ее дальше. В результате в операционную принцесса попала лишь в 02:06. С момента аварии прошел 1 час 43 минуты. Несмотря на все усилия врачей в операционной, сердце принцессы остановилось. В 4:00 утра врачи констатировали смерть Дианы.
Для Узбекистана профессор считает логичным переход к смешанной системе- существующей и с помощью парамедиков. По его словам, в США такая модель возникла по экономическим причинам: при нехватке кадров и необходимости мгновенно реагировать на вызовы стало понятно, что подготовка парамедика обходится государству значительно дешевле, чем обучение врача скорой помощи.
"Парамедик – это специалист, который за два года обучения получает навыки: проведения базовых и продвинутых реанимационных мероприятий (ALS), внутривенных инъекций и инфузий, обеспечения доступа к дыхательным путям, выполнения ряда инвазивных процедур, остановки кровотечения, обработки ран, приема родов и так далее".
Однако работа парамедиков эффективна только в связке с правильно организованным приемным отделением больницы. Кульджанов предлагает создать систему многопрофильных центров разных уровней, где пациента будут встречать специализированные врачи экстренного звена:
"Парамедики быстро доставляют пациента в многопрофильный травма-центр, где встречает подготовленный Emergency Room Doctor (ER-врач приемного отделения). Двое таких врачей могут за смену принять от 170-180 пациентов, это реальная практика".
"Гарвардский стандарт"
Говоря о долгосрочных перспективах, профессор Кульджанов настаивает на фундаментальной перестройке научной и образовательной среды. По его мнению, центр тяжести науки необходимо перенести непосредственно в университеты и клинические центры.
"Для этого нужно создать национальный фонд развития науки, который будет выделять гранты на конкурсной основе, и привлечь финансирование со стороны профильных производственных компаний", – объясняет он.
При этом каждый медицинский центр должен найти себе зарубежного стратегического партнера, а прозрачность исследований обеспечат биоэтические комиссии и система независимой экспертизы проектов.
Однако наука невозможна без качественного образования, которое эксперт предлагает сделать многоступенчатым: после бакалавриата должна следовать четырехлетняя медицинская школа, сфокусированная исключительно на профессии, а затем – резидентура (от 3 до 5 лет).
"Прием в медвузы необходимо ужесточить, сократив чрезмерный набор студентов и введя обязательные экзамены типа MCAT. Учебные планы пора оптимизировать, беспощадно убирая непрофильные дисциплины", – считает профессор.
Для справки. MCAT (Medical College Admission Test) – это стандартизированный научно-ориентированный экзамен, который является обязательным условием для поступления в медицинские школы США, Канады, Австралии и некоторых других стран. Он оценивает не только знания естественных и социальных наук, но и фундаментальные навыки будущего врача.
Сам формат теста максимально охватывает все сферы, служащие предпосылкой для изучения медицины. Он разделен на четыре ключевые секции: биологические и биохимические основы живых систем; химические и физические основы; психологические и социальные основы поведения, а также блок критического анализа и умения рассуждать.
Результаты MCAT требуются почти во всех американских медицинских школах и остаются действительными в течение трех лет.
Особое внимание Кульджанов уделяет качеству преподавания. Он убежден, что в Узбекистане необходимо официально ввести понятие соотношения "профессор – студент", чтобы видеть реальную картину подготовки кадров.
"В среднем в американских медицинских школах соотношение “преподаватель – студент” составляет около 1:10, а в лучших вузах, таких как Гарвард, этот показатель еще строже – 1:7. Всего семь студентов на одного профессора! Это тот стандарт, к которому нужно стремиться", – подчеркивает эксперт.
Проблема нашей системы, по словам Кульджанова, в том, что в общую статистику вузов включают работников непрофильных кафедр (физкультуры, истории и других). Это создает ложную видимость благополучия, хотя реальное время, которое медицинский профессор уделяет студенту, остается мизерным. Чтобы решить эту проблему, он предлагает объединить преподавание гуманитарных и общеобразовательных дисциплин в одном центре для нескольких вузов, избавившись от множества маломощных кафедр внутри медицинских институтов.
Экономика и стратегический резерв
Завершающим этапом масштабной реформы Джолдас Кульджанов видит внедрение прозрачных механизмов финансирования. По его мнению, без понятной системы оплаты труда врачей невозможно искоренить коррупцию и перейти к полноценному медицинскому страхованию. В качестве решения эксперт предлагает внедрить международную систему кодов CPT и расчетных единиц RVU.
"Это абсолютно прозрачная математика, понятная и больнице, и страховщику, и самому врачу. Если конкретная операция оценивается, например, в 19 RVU, а стоимость одного балла зафиксирована на уровне 70–80 долларов, то гонорар хирурга составит 1 330–1 520 долларов", – объясняет он.
Единая система кодов, по словам профессора, необходима государству не только для справедливого начисления зарплат, но и для жесткого контроля цен в частном секторе. Это позволит покончить с произвольными и скрытыми наценками, сделав рынок медицинских услуг предсказуемым и честным.
Однако медицина – это не только экономика, но и вопрос выживания страны в критических ситуациях. Кульджанов настаивает на создании Национального стратегического резерва медикаментов (Strategic National Stockpile), приводя в пример исторический опыт США.
"В апреле 1998 года президент Билл Клинтон прочитал роман Ричарда Престона "Событие Кобра" (The Cobra Event), где описывался сценарий вирусной атаки на Нью-Йорк. Книга произвела на него такое впечатление, что уже к октябрю он подписал документ о выделении 51 миллиона долларов на создание государственного запаса при CDC", – рассказывает профессор.
История с президентом Клинтоном и романом Событие "Кобра" подтверждена официальными биографами и экспертами по биобезопасности. Подробности этого случая можно найти в архивах журнала Time (The Surprising Origins of the Strategic National Stockpile) или в статьях The New York Times за 1999 год, где президент открыто признавался, что угроза биологической войны "лишает его сна по ночам".
По мнению эксперта, Узбекистану жизненно необходим собственный, пусть меньший по масштабу, но грамотно спланированный национальный резерв лекарств и расходных материалов. В условиях глобальной нестабильности наличие такого "щита" – это единственный способ гарантировать бесперебойную помощь гражданам в случае эпидемий или техногенных катастроф.
Институт репутации
Подводя итог, профессор Кульджанов выразил поддержку деятельности ударной рабочей группы под руководством главы Администрации президента Саиды Мирзиёевой и ее заместителя по реформированию здравоохранения Тамилы Алиевой. Он подчеркнул, что Узбекистан сегодня находится на историческом переломе, требующем не "косметического ремонта" фасада, а глубокой, системной модернизации всей отрасли.
Путь к этим изменениям эксперт видит через три фундаментальных шага. Во-первых, это создание настоящего института репутации. Кульджанов предлагает учредить независимую от Министерства здравоохранения организацию, которая будет выбирать "Лучшего врача Узбекистана" по объективным заслугам, что исключит практику формального распределения наград между областями.
Во-вторых, необходимо дать мощный импульс частной инициативе. Это подразумевает не только строительство современных медицинских кластеров, но и смелую передачу их в руки частных управленцев. Параллельно с этим важно развивать собственное производство: в стране достаточно ресурсов, чтобы наладить выпуск материалов для медицины из местного сырья, снижая зависимость от импорта.
"Самое главное в этом процессе – не мешать предпринимателю, а при малейшей возможности оказывать ему поддержку. Если мы выберем этот курс, то через 7–10 лет система здравоохранения Узбекистана сможет не просто "догнать" мировые стандарты, а во многом опередить соседей, став примером и эталоном для всего региона", – резюмирует Джолдас Кульджанов.
Комментарии отсутствуют