Узбекистан, Ташкент – АН Podrobno.uz. Запретить все новое или использовать инновации для снижения вреда от курения? В Ташкенте обсудили, как Узбекистан может выстраивать эффективную политику в отношении современных никотиновых технологий. На площадке, организованной Ассоциацией "Тамакисоз" 4 ноября, врачи, исследователи и международные эксперты представили научные данные, опыт других стран и предложили пути, которые могут помочь стране сократить число курильщиков, не прибегая к запретам.
Все начинается с диалога
Дискуссия "Наука и диалог: снижение вреда от табака" началась с видеоопроса узбекистанцев. Респонденты по-разному оценили вред от традиционных сигарет и насвая, а также различных никотиновых продуктов – вейпов, снюса и никпэков. Большинство заявили, что все они одинаково опасны для здоровья. Некоторые отметили, что современные никотиновые продукты даже вреднее сигарет, а часть опрошенных полагала, что безопаснее всего насвай, поскольку при его употреблении не вдыхается дым.
Практически во всех ответах угадывалась важная для всей повестки вещь – устойчивая путаница в представлениях о сравнительном риске разных продуктов и слабая информированность о концепции снижения вреда.
Профессор Дамин Асадов, руководитель кафедры общественного здравоохранения и государственного управления Ташкентского института последипломного медицинского образования (ТИПМО), задал тон разговору и озвучил главный тезис мероприятия:
"Снижение вреда – это не продвижение никотина, а продвижение науки во имя сохранения жизни. И все начинается с открытого диалога".
Эксперт привел две оценки распространенности курения в стране: по местным данным – более 2,5 миллиона курильщиков на 2022 год; по оценке ВОЗ – около 3,8 миллиона. Также он напомнил, что вред сигарет не оспаривается никем, прежде всего из-за канцерогенных смол.
"Бытует мнение, что употребление насвая является менее рискованным по причине отсутствия вдыхания канцерогенных смол. По последним данным, этот национальный продукт потребляют 2,5 миллиона узбекистанцев. Однако проведенные в республике исследования уже доказали, что он является высокотоксичным и вредным изделием из-за отсутствия стандартизации и регулирования производства и оборота", – добавил спикер.
Особое внимание Асадов уделил регуляторной развилке. По его словам, Узбекистан, следуя Рамочной конвенции ВОЗ по борьбе против табака, принял акты, фактически запрещающие на рынке инновационные табачные и никотиновые изделия, за исключением нагреваемого табака. Однако проведенные в странах, где уже действуют аналогичные запреты, опросы показывают неожиданный эффект – "из-за отсутствия на рынке сертифицированных инновационных изделий большинство курильщиков снова возвращается к сигаретам".
Глобальный взгляд
Международный контекст концепции снижения вреда от курения представил Федерико Фернандес, основатель и генеральный директор организации We Are Innovation. Он напомнил о прошлогоднем опросе восприятия риска в 28 странах, включая Узбекистан:
"Больше 70 % нынешних курильщиков в республике считают, что вейпинг столь же вреден, как курение, а свыше 30 % убеждены, что более вреден". Даже если государство предложит населению альтернативу, при таком восприятии, по его словам, "никто не перейдет на менее вредный вариант".
В качестве рабочего эталона Фернандес предложил шведский опыт. Швеция, где несколько десятилетий назад был довольно высокий уровень курения, стала страной, свободной от него. Для этого она использовала инновационные никотинсодержащие продукты и методологию "3А" (accessibility, acceptability и affordability – доступность, приемлемость, доступность по цене).
"Инновационные никотиновые продукты должны быть доступны – в офлайн и онлайн каналах и с релевантной информацией; приемлемы – различные уровни никотина и вкусовые профили помогают переключению; и доступны по цене – самый чувствительный орган человека, как мы шутим, это кошелек", – отметил эксперт.
Он добавил, что подобные подходы дают результат и в других странах: Чехия добилась крупнейшего в ЕС снижения распространенности табакокурения между 2020 и 2023 годами на 7 %; в Японии массовый переход на нагреваемый табак обвалил продажи сигарет на 52 %; Великобритания и Новая Зеландия ускоряют снижение курения при активном использовании инноваций; Греция позволила альтернативам выйти на рынок и уже добилась некоторого снижения уровня потребления табака после 15 лет стагнации.
По словам эксперта, большинство стран, включая Швецию, долгое время боролись с курением традиционными методами – повышали налоги, вводили запреты и проводили просветительские кампании, но при этом игнорировали ключевой элемент – инновации. Он почеркнул: каждой стране, которая хочет избавиться от проблемы курения, важно создать разумное регулирование, которое позволит взрослым курильщикам переходить на менее вредные альтернативы, а также обеспечить доступ к достоверным сведениям и бороться с дезинформацией.
"Очень важно признавать научные градации вреда и безопасности продуктов. Курение и инновационные никотиновые продукты – не одно и то же, потому нельзя относиться к ним одинаково", – заключил он.
Можно ли стандартизировать насвай
Доцент ТИПМО Тимур Арипов представил блок фактов о бездымном табаке. Он подчеркнул, что за исключением Швеции, где население предпочитает табачный снюс благодаря целенаправленной политике страны, бездымные формы чаще потребляют жители азиатского региона.
В Узбекистане – это прежде всего насвай, производимый на основе Nicotiana rustica с более высоким содержанием никотина, чем у обычного табака. Производство его – мелкотоварное, без стандартизации, почти 100 % производителей не имеют сертификата качества.
Цифры в докладе эксперта новые для широкой аудитории: насвай употребляют до 29 % мужчин 30-69 лет, больше половины из них – ежедневно; средняя кратность – до 7,5 раза в день; начало употребления – 21-31 год.
Арипов также сравнил риски шведского снюса и азиатского жевательного табака:
"Отрицательный эффект от снюса для рака полости рта и ишемической болезни сердца ниже, чем у традиционного жевательного табака, и ниже, чем у сигарет. При этом, конечно, снюс не полезен, но он менее вреден".
По Швеции была приведена связка показателей: на фоне низкой доли курения сигарет и роста потребления снюса смертность от рака легких там на 12 % ниже среднего по Европе.
Главный вопрос, по мнению Тимура Арипова, – возможна ли для насвая дорожная карта стандартизации. Программа исследований уже подана на международный грант:
"Чтобы быть объективными, анализы по насваю мы решили делать в Риме с партнерами. Если проект утвердят, сможем полноценно ответить и на состав, и на риски, и на управляемые параметры".
Среди предметных задач – инвентаризация токсикантов (включая соли тяжелых металлов), расчет допустимых доз никотина и сопутствующих компонентов, оценка реального риска острых и хронических состояний, а также проверка гипотезы: может ли стандартизованный насвай стать промежуточным инструментом снижения вреда для потребителей бездымного табака, или это тупиковая ветка.
Между запретом и "умным" контролем
В дискуссии о регуляторике участники сложили общий скелет решения проблемы. Федерико Фернандес сформулировал минимальный набор для "умной" системы:
"Нужна рамка, которая дает быть продуктам, но контролирует качество, прослеживаемость и полностью исключает доступ для несовершеннолетних. И, конечно, нужно говорить о сравнительном риске".
Он подчеркнул, что именно регулирование, а не запреты как таковые, снижает подростковое потребление:
"В Новой Зеландии после улучшения правил доля несовершеннолетних вейперов снизилась примерно на 30 %".
Тимур Арипов говорил о ловушке запретительного рефлекса:
"Мы – классическая страна, где все неизвестное запрещается на всякий случай. Сейчас парламент склоняется к полному запрету электронных сигарет и средств доставки никотина. Запретить легко, но ведь спрос никуда не исчезнет".
Он привел аналогию с "сухим законом", который никогда не работал, но привел к росту производства суррогата и отравлений.
Дамин Асадов добавил культурный слой: даже если ввести на рынок сертифицированный шведский снюс, "потребители насвая просто не переключатся, ведь продукт незнаком. Потому нужна комплексная работа с учетом традиций и поведения".
На просьбу сформулировать одно послание для общества и государственного аппарата Федерико Фернандес призвал "следовать доказательствам":
"Включите инновации в решение. Традиционные меры не доведут до финиша, если не пустить в дело новые технологии. Разрешите говорить о сравнительном риске, обеспечьте доступность, приемлемость и доступность по цене – и курение отступит".
Тимур Арипов рекомендовал курящим бросать вредную привычку, а законодателям – принимать более продуманные меры, служащие общей цели снижения потребления табачных продуктов.
Резюмируя выступления своих коллег, Дамин Асадов подчеркнул: при правильной постановке задачи и поддержке государства к 2050 году новые технологии могут спасти почти 500 тысяч жизней.
Что важно вынести из дискуссии
Первое, что показало это мероприятие, – некоторые страны уже пожинают плоды концепции снижения вреда от курения, и игнорировать этот опыт – значит продолжать ходить по одним и тем же граблям.
Второе – существует высокий спрос на точные данные. В стране наблюдается ощутимый разрыв между восприятием риска и научными доказательствами. А без системных исследований регуляторика так и будет дрейфовать между запретами и откатами к сигаретам.
Третье – стране, которая действительно хочет уменьшить вред, а не просто переместить его в тень, действовать нужно комплексно. И одни из главных мер – корректная коммуникация о сравнительных рисках, идущая не от рекламы, а от регулятора и научных сообществ, а также работа с привычками потребителей.
Остается только один вопрос: продолжит ли Узбекистан идти путем запретов?
Комментарии отсутствуют