Узбекистан, Ташкент – АН Podrobno.uz. Всемирный банк готовит программу на 100 миллионов долларов для реформы первичной медицинской помощи в Самаркандской области. Она предусматривает улучшение условий в семейных поликлиниках, подготовку медицинских работников и цифровизацию здравоохранения. О планируемых изменениях и проблемах доступности медицинской помощи корреспондент Podrobno.uz узнал на сессии по охране здоровья детей в рамках Всемирного саммита по благополучию детей в Самарканде.
Как отметила Апарна Соманатан, региональный руководитель практики Всемирного банка в области здравоохранения, питания и народонаселения в Европе и Центральной Азии, более половины медицинских учреждений Узбекистана не имеют функциональных туалетов, а менее 10 % располагают надлежащей системой обращения с медицинскими отходами.
На что направят 100 миллионов долларов
По словам Апарны Соманатан, Всемирный банк готовит программу поддержки общенациональной реформы первичной медико-санитарной помощи. Самаркандскую область выбрали для ее реализации, в частности, потому, что в регионе проживает наибольшее в стране число людей с низкими доходами.
На момент выступления программу планировали представить на рассмотрение совета директоров Всемирного банка в следующем месяце. Таким образом, речь пока идет о готовящейся программе, а не об уже утвержденном финансировании.
Апарна Соманатан обозначила три основных направления предполагаемой реформы.
Первое — улучшение условий работы семейных поликлиник. Финансирование будет зависеть от того, насколько учреждения соответствуют требованиям готовности к чрезвычайным ситуациям, климатической устойчивости и энергоэффективности. По словам представительницы Всемирного банка, более половины медицинских учреждений в стране не имеют функциональных туалетов, а менее одного из десяти располагают надлежащей системой обращения с медицинскими отходами.
"Деньги будут поступать только по мере устранения этих пробелов", — пояснила Апарна Соманатан, говоря о предлагаемом механизме финансирования.
Второе направление — подготовка медицинских работников. Медсестры, акушерки и менеджеры должны пройти практическое обучение, основанное на необходимых профессиональных компетенциях. Сертификацию планируют связать с оплатой труда. В частности, Апарна Соманатан сообщила о планируемой регулярной надбавке для сертифицированных работников в размере 100% их базового оклада.
Она также отметила, что женщины составляют около 80 % работников этой категории, поэтому изменения в системе оплаты труда могут повлиять и на условия их занятости.
Третье направление — цифровизация. В рамках программы планируют модернизировать информационную систему здравоохранения DMED и связать ее с государственным фондом медицинского страхования и бюджетным казначейством. Это должно позволить рассчитывать подушевые выплаты медицинским учреждениям на основе фактического охвата населения.
По словам Апарны Соманатан, в течение восьми месяцев предполагается получить данные о готовности медицинских учреждений и использовать их для дальнейшей работы над реформой.
Какие проблемы выявила оценка первичной медицины
Апарна Соманатан рассказала, что недавняя оценка первичной медико-санитарной помощи в Сурхандарьинской области выявила несколько проблем: недостаточный уровень клинических компетенций, необоснованные направления пациентов к другим специалистам и систему оплаты, которая не подкреплена данными о результатах работы.
По ее словам, развитие первичной медицины требует не только строительства и оснащения клиник, но и устойчивого финансирования повседневной работы. Даже если учреждение оборудовано, проведение вакцинации, планового осмотра или приема заболевшего ребенка зависит от наличия средств на текущие расходы. Кроме того, семье необходимо иметь возможность добраться до медицинского учреждения.
Представительница Всемирного банка подчеркнула, что распределение ресурсов только по количеству больниц или коек не всегда позволяет учитывать реальные потребности населения. По ее мнению, финансирование первичной медицинской помощи должно учитывать число обслуживаемых жителей и фактически предоставленные услуги.
Она также обратила внимание на необходимость учитывать климатические риски. Жара, наводнения и засухи особенно сильно влияют на детей, поэтому медицинские учреждения должны иметь возможность продолжать работу в условиях чрезвычайных ситуаций. При этом затраты на содержание и эксплуатацию инфраструктуры должны предусматриваться в бюджете заранее.
Как другие страны развивают помощь детям
На той же сессии представители Беларуси, России, Таджикистана и Китая рассказали о своих подходах к охране здоровья детей. Их выступления показали, что страны делают акцент на разных элементах системы — от профилактики и ранней диагностики до высокотехнологичного лечения и реабилитации.
Первый заместитель министра здравоохранения Беларуси Елена Богдан рассказала о сохранении педиатрической службы и развитии системы раннего вмешательства. По ее словам, в стране работают 50 центров ранней помощи, которые развиваются при участии здравоохранения, образования и социальной защиты.
Елена Богдан также сообщила о результатах лечения детских онкологических заболеваний и внедрении CAR-T-клеточной терапии. По ее словам, выживаемость детей в соответствующей группе пациентов увеличилась после внедрения новых методов лечения. Эти показатели относятся к конкретным направлениям терапии и требуют отдельного уточнения, если использовать их для международного сравнения.
Представитель Министерства здравоохранения России Евгения Котова сообщила, что за последние десять лет младенческая и детская смертность в стране сократились вдвое. По ее словам, более 26 миллионов детей в возрасте от рождения до 17 лет ежегодно проходят профилактические осмотры, что составляет более 97 % детей этой возрастной группы.
Евгения Котова также рассказала о расширении неонатального скрининга. С момента запуска соответствующей программы обследование прошли более 4,5 миллиона детей, а у более чем 2,5 тысячи были подтверждены редкие наследственные заболевания. В числе других направлений она назвала телемедицинские консультации, развитие детской реабилитации и внедрение новых методов лечения.
Министр здравоохранения и социальной защиты населения Таджикистана Джамолиддин Абдуллозода обратил внимание на проблему детской инвалидности и необходимость совместных исследований в странах Центральной Азии. По его словам, расходы на выплаты людям с инвалидностью в Таджикистане превышают 95 миллионов сомони в месяц, а более 52 % получателей, как он заявил, составляют люди с инвалидностью с детства.
Представитель Пекина Вэй Ган рассказал о системе профилактики врожденных нарушений и раннего выявления заболеваний. По его словам, охват пренатальным скринингом в Пекине достиг 98,24%, а медицинскими услугами охвачено 99,39 % детей младше семи лет.
Приведенные участниками показатели относятся к разным системам здравоохранения, возрастным группам и видам медицинской помощи. Поэтому напрямую сопоставлять их без учета методологии нельзя.
Почему важны не только расходы, но и результаты
Выступления участников показали разные способы организации медицинской помощи детям: от профилактических осмотров и ранней диагностики до специализированного лечения и реабилитации. Однако опыт каждой страны зависит от структуры ее системы здравоохранения, доступных ресурсов и организации услуг.
В случае готовящейся программы Всемирного банка ключевым элементом станет связь финансирования с конкретными условиями работы медицинских учреждений, подготовкой персонала и данными о фактическом охвате населения. Это позволит оценивать реформу не только по объему выделенных средств, но и по тому, какие изменения происходят в организации и доступности медицинской помощи.
При этом окончательные параметры программы, сроки ее утверждения и начала реализации еще предстоит уточнить.
Комментарии отсутствуют